Ишемический каскад и методы клинико-инструментальной диагностики ишемической болезни сердца.

Каскад фонтанов в дворцово-парковом ансамбле Петергофа – одна из самых знаменитых достопримечательностей Северной столицы. Оказывается, аналогичное понятие есть и в кардиологии – «Ишемический каскад».

К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания представляют собой одну из самых острых проблем медицины, с которой приходится сталкиваться современному обществу. В данном обзоре основной акцент будет сделан на диагностику патологии сосудов, питающих сердечную мышцу.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, сопровождающееся атеросклеротическим поражением системы коронарных артерий, приводящее к коронарной недостаточности и проявляющееся в виде стенокардии, дистрофии, некрозов (инфарктов), а также их последствий и осложнений, в том числе внезапной смерти. (Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в РФ. Чазов Е.И., 2002, Оганов Р.Е., 2003)

Ишемическая болезнь сердца включает в себя широкий спектр нозологических единиц, однако мы остановимся на стабильных формах ишемической болезни сердца. Стенокардия напряжения является наиболее распространённой формой и, чаще всего, основным клиническим проявлением ИБС. Заболевание существенно ограничивает трудоспособность и ухудшает качество жизни больных.
Впервые синдром стенокардии был описан в восемнадцатом веке выдающимся английским врачом У. Геберденом (Heberden W., 1772). Сущность стенокардии определяется как несоответствие потребности миокарда в кислороде и реальной его доставке, вследствии чего развивается ишемия с характерным болевым синдромом. Симптомами стенокардии являются интенсивная давящая, сжимающая боль, с ощущением жжения и тяжести в области грудной клетки, откликающаяся в левой руке.

• Перфузионные нарушения – нарушение кровообращения по капиллярам (наиболее ранние проявления болезни);
• Метаболические нарушения - нарушения обменных процессов в миокарде Перечисленные нарушения можно выявить на ранних стадиях ишемии радионуклидными методами;
• Нарушения диастолической функции – нарушение способности сердечной мышцы в расслаблении;
• Нарушения систолической функции – нарушение способности сердечной мышцы сокращаться. Данные виды нарушений обнаруживаются методом стресс-эхокардиографии;
• Электрокардиографические нарушения - нарушение функции проводимости сердца. Данный тип нарушения фиксируется методом электрокардиографии;
• Боли в области сердца (появляются при значимом стенозировании коронарных артерий).

В Группе клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА» для верификации стенокардии напряжения и ишемии миокарда проводятся следующие методы:

1. Суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ) широко применяется для выявления преходящей (транзиторной) ишемии миокарда. Методика также позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма и проводимости в покое, как при нагрузке, так и в повседневной жизни.
2. В кардиологической практике стало популярным проведение динамических нагрузочных проб с использованием велоэргометра или тредмила (как правило после проведения СМ-ЭКГ). В ММЦ «СОГАЗ» чаще используется тредмил, обладающий рядом преимуществ – физиологичностью нагрузки, меньшими ограничениями со стороны физического состояния пациентов и их навыков. Сущность методики – постепенное, ступенчатое увеличение нагрузки до достижения клинических и/или электрокардиографических критериев ишемии, а при их отсутствии – субмаксимальной частоты сердечнй сокращений (ЧСС).
3. Одним из основных визуализационных методов диагностики ИБС является ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография – ЭХО-КГ). К его достоинствам можно отнести неинвазивность и безопасность для больного, а также возможность повторных динамических исследований.
4. Наряду с регистрацией ишемических изменений с помощью ЭКГ, диагностика ИБС возможна путём выявления нарушения локальной сократимости ишемизированного миокарда. Для этого используется эхокардиографическое исследование в сочетании с нагрузочным тестом – стресс-ЭхоКГ.
   В отличие от ЭКГ методик, стресс-ЭхоКГ даёт возможность точнее локализовать область ишемии, зарегистрировать её на более ранних этапах возникновения. Стресс-Эхо-КГ обладает высокой прогностической ценностью.
5. Наиболее чувствительным, «золотым стандартом» диагностики ишемии, в настоящее время является коронароангиография (КАГ). КАГ – это инвазивный метод рентгенографической визуализации венечных артерий сердца, их просвета после селективного интракоронарного введения контрастного вещества.

Таким образом, перечень методов диагностики в медицинских центрах «СОГАЗ» достаточно обширен и позволяет на любом этапе развития ишемии выявить нарушения , а также предпринять необходимые меры для лечения и профилактики.

Долгушев Дмитрий Александрович, заведующий терапевтическим отделением стационара, врач-кардиолог, к.м.н.